Quỳ Hợp nâng cao hiệu quả công tác giám định khám chữa bệnh thẻ bảo hiểm y tế

Thứ ba - 16/01/2018 03:44

Quỳ Hợp nâng cao hiệu quả công tác giám định  khám chữa bệnh thẻ bảo hiểm y tế

Thời gian qua, Bảo hiểm xã hội huyện Quỳ Hợp đã thực hiện nhiều giải pháp nâng cao hiệu quả công tác giám định nhằm ngăn ngừa các biểu hiện lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế, đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám, chữa bệnh, góp phần hoàn thành lộ trình bảo hiểm y tế toàn dân, đảm bảo an sinh xã hội tại địa phương.
Ông Hồ Anh Tuấn ở xóm Nam Sơn, xã Tam Hợp là bố của quân nhân Hồ Văn Trung hiện đang công tác ở trạm ra đa tại TP Hải Phòng. Theo chế độ của nhà nước, bản thân ông được cấp miễn phí thẻ bảo hiểm y tế. Với loại thẻ BHYT này, khi tham gia khám chữa bệnh tại nơi đã đăng ký trên thẻ thì ông chỉ phải chi trả 5% tổng chi phí điều trị, khám chữa bệnh. Bản thân đã có thời gian sử dụng thẻ BHYT hơn 15 năm, nên ông Tuấn hiểu rõ về quyền và nghĩa vụ của người có thẻ BHYT. “Thẻ bảo hiểm ni số chứng minh thư, số thẻ, số ngày tháng năm sinh, ảnh chụp người ta làm từ ngoài Bộ không thể mượn được, cho mượn họ không thể dùng được vì hắn có số ở ngoài bộ rồi, đăng ký ở bệnh viện Quỳ Hợp hắn đã vào máy rồi cho nên hắn phải khớp người, tuổi tác, nơi ở cho nên không thể mượn được”.



 Theo chế độ của nhà nước, ông Hồ Anh Tuấn được cấp miễn phí thẻ bảo hiểm y tế

 
Hiện tại Quỹ khám chữa bệnh theo thẻ BHYT trên địa bàn huyện Quỳ Hợp là 82 tỷ đồng. Năm 2017, Bảo hiểm xã hội Quỳ Hợp đã ký hợp đồng 125.733 thẻ BHYT thực hiện việc khám, chữa bệnh với Trung tâm y tế huyện. Để đảm bảo quyền lợi cho người tham gia và thụ hưởng chính sách bảo hiểm y tế, thực hiện có hiệu quả công tác quản lý Quỹ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, Bảo hiểm xã hội huyện đã tích cực phối hợp với ngành y tế, các cơ sở khám, chữa bệnh triển khai thực hiện chặt chẽ các quy trình về đón tiếp bệnh nhân, giám định, thẩm định, thanh toán chi phí khám, chữa bệnh.



 Bảo hiểm xã hội huyện Quỳ Hợp ký hợp đồng thực hiện việc khám, chữa bệnh với Trung tâm y tế huyện

 
Đồng thời, tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế; nâng cao ý thức, trách nhiệm cho đội ngũ cán bộ làm công tác giám định bám sát cơ sở khám chữa bệnh để cùng phối hợp kiểm tra, hướng dẫn người bệnh thực hiện đúng, đủ các thủ tục khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, nhằm bảo đảm quyền lợi tối đa cho người có thẻ bảo hiểm y tế.



 Giám định thẻ bảo hiểm y tế từ khâu kiểm tra thẻ và đối tượng khám chữa bệnh

 
Chị Nguyễn Thị Hương - Bác sỹ giám định bảo hiểm xã hội Quỳ Hợp nhận định“Năm nay cổng thông tin điện tử đã giúp trong quá trình giám định được nhiều vấn đề: Thẻ không có giá trị, thẻ đã giảm,thẻ sai mã thẻ…những vấn đề đó nếu như trước khi khám mà không kiểm tra thông tuyến sẽ bị bảo hiểm từ chối. Những chi phí bất hợp lý trong quá trình khám chữa bệnh như chi phí ngày giường, cơ sở khám chữa bệnh không tính đúng chúng tôi cũng không chấp nhận ví dụ bệnh nhân ra viện rồi vẫn tính cộng ngày giường vào, kiên quyết không chấp nhận, những chi phí xét nghiệm, những chi phí thủ thuật xét nghiệm sai quy định của bộ y tế đã ra cũng không thực hiện thanh toán cho cơ sở khám chữa bệnh”.

Để nâng cao năng lực nghiệp vụ cho đội ngũ giám định viên, Bảo hiểm xã hội huyện chú trọng cử cán bộ tham gia các lớp đào tạo nghiệp vụ của ngành, thực hiện tốt công tác giám định, tăng cường công tác kiểm tra, giám định tại các cơ sở khám, chữa bệnh, không với thanh toán những chi phí không đúng quy định. Trong năm 2017, BHXH huyện Quỳ Hợp đã xuất toán 577 triệu đồng cho các chi phí khám, chữa bệnh không hợp lý của Trung tâm y tế Quỳ Hợp. Với những nỗ lực trên, năm 2017, toàn huyện có 125.733 người tham gia bảo hiểm y tế, đạt tỷ lệ bao phủ 75%. Tổng số lượt người khám, chữa bệnh là gần 113.000 lượt với tổng chi phí khám, chữa bệnh là gần 24 tỷ đồng.



 BHXH huyện đã xuất toán các chi phí khám, chữa bệnh không hợp lý của Trung tâm y tế Quỳ Hợp

 
Ông Lương Văn Bóng, PGĐ bảo hiểm xã hội huyện Quỳ Hợp cho biết“BHXH huyện Quỳ Hợp tăng cường công tác tuyên truyền cho người dân biết được quyền lợi được hưởng trong khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Đồng thời để người dân biết được trách nhiệm của người dân đối với thẻ bảo hiểm y tế. Tăng cường công tác giám định khám chữa bệnh bảo hiểm y tế để kịp thời chỉ ra những gia tăng về chi phí khám chữa bệnh bất hợp lý để kịp thời xử lý, điều chỉnh phù hợp với quy định hiện hành. Phối hợp với trung tâm y tế để tăng cường công tác kiểm tra, điểm danh bệnh nhân tại các khoa phòng và các trạm y tế xã, thị trấn đảm bảo theo đúng quy định hiện hành”.

Tuy đạt được những kết quả tích cực trong công tác giám định bảo hiểm y tế, song hiện nay đội ngũ làm công tác giám định còn mỏng, giám định viên có trình độ y, dược chiếm số ít.



Quỳ Hợp chỉ có 3 cán bộ làm công tác giám định tại Trung tâm y tế huyện

 
Toàn huyện chỉ có 3 cán bộ làm công tác giám định tại Trung tâm y tế huyện, trong khi đó, khối lượng công việc lại lớn do tỷ lệ dân số tham gia bảo hiểm y tế và nhu cầu khám chữa bệnh của người dân tăng cao. Giám định viên chủ yếu mới làm công tác kiểm soát thủ tục, không có thời gian kiểm soát, đánh giá tính hợp lý trong chỉ định dịch vụ y tế… Từng bước khắc phục những khó khăn hiện nay, trong thời gian tới bản hiểm xã hội Huyện Quỳ Hợp tiếp tục chỉ đạo nâng cao công tác giám định bảo hiểm y tế để góp phần ngăn ngừa các biểu hiện lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế trên địa bàn, đảm bảo quyền lợi, an sinh xã hội cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám, chữa bệnh tại địa phương, góp phần hoàn thành lộ trình bảo hiểm y tế toàn dân trên địa bàn huyện miền núi Quỳ Hợp vào năm 2020.

Tác giả bài viết: Phan Giang

Chú ý: Việc đăng lại bài viết trên ở website hoặc các phương tiện truyền thông khác mà không ghi rõ nguồn http://quyhop.gov.vn là vi phạm bản quyền

Tổng số điểm của bài viết là: 0 trong 0 đánh giá

Click để đánh giá bài viết

  Ý kiến bạn đọc

Những tin mới hơn

Những tin cũ hơn

Bạn đã không sử dụng Site, Bấm vào đây để duy trì trạng thái đăng nhập. Thời gian chờ: 60 giây